山东省
| 材料名称 | 材料类型 | 材料介质(形式) | 纸质材料份数 | 纸质材料规格 | 对应电子证照 | 材料提交方式 | 来源渠道 | 来源渠道说明 | 材料必要性 | 空白表格 | 示例样表 | 填报须知 | 受理标准 | 备注 |
| 医院收费票据;住院、门诊费用清单,出 院记录(诊断材料),门诊病历原件或复印件。 | 原件或复印件 | 纸质版和电子版 | 1 | A4 | - | 窗口提交,网上提交,快递邮寄 | 申请人自备 | 申请人自备 | 必要 | 出院记录样式.png | 出院记录样式.png | -- | 符合条件的参保职工 | 无 |